Chorro débil al orinar: ¿es la próstata o una estrechez de la uretra?
Muchos hombres notan, casi sin darse cuenta, que el chorro de orina ya no es lo que era. Tarda en arrancar, sale con menos fuerza o termina en goteo. Es una de las consultas más frecuentes en urología y casi siempre tiene tratamiento.
Lo importante es saber de dónde viene el problema. Las causas son distintas, y los tratamientos también.
Una canilla, una manguera y tres formas de frenar el agua
Piense en el sistema urinario como una canilla conectada a una manguera. La vejiga es el depósito que empuja la orina (algo así como un tanque que tiene una bomba que impulsa el agua). La uretra es la manguera que se conecta a la canilla y lleva el agua hacia afuera.
En el hombre, justo debajo de la vejiga, la uretra atraviesa la próstata. Esta es una glándula que rodea a la uretra como un anillo (imaginemos la próstata como la mano que sostiene la manguera).
El chorro puede perder fuerza por tres motivos:
- La próstata creció y aprieta la uretra, como una mano que estruja la manguera.
- La uretra tiene una cicatriz por dentro que la tapa, como una manguera que tiene sarro en su interior. Esto se llama estrechez o estenosis de uretra.
- La vejiga empuja con menos fuerza, como una bomba de agua defectuosa con poca presión de salida.
Cuando la causa es la próstata
Con los años, la próstata crece en casi todos los hombres. Este crecimiento se llama hiperplasia prostática benigna y no es cáncer. Suele dar síntomas después de los 50 años, de manera lenta y progresiva.
Además del chorro débil, es frecuente:
- levantarse de noche a orinar;
- sentir que la vejiga no se vacía del todo;
- tener que esperar para que el chorro arranque;
- sentir urgencia o ir al baño muchas veces durante el día.
Cuando la causa es una estrechez de la uretra
La estrechez de uretra es una cicatriz en el canal por donde sale la orina. A diferencia del crecimiento de la próstata, puede aparecer a cualquier edad, también en hombres jóvenes.
Suele haber algún antecedente: un golpe en la zona entre las piernas (por ejemplo, caer a horcajadas sobre la bicicleta), una sonda vesical, una cirugía por vía endoscópica, infecciones o ciertas enfermedades de la piel del pene. A veces no se encuentra ninguna causa.
Algunas señales que la sugieren:
- el chorro es muy fino o sale abierto, «en regadera»;
- hay que hacer fuerza para orinar;
- las infecciones urinarias se repiten;
- el chorro empeoró de a poco, a lo largo de meses o años.
Pistas para orientarse
| Pista | Más propio de la próstata | Más propio de la uretra |
|---|---|---|
| Edad habitual | Más de 50 años | Cualquier edad |
| Antecedentes | Ninguno en particular | Golpe en la zona, sonda, cirugía endoscópica, infecciones |
| Forma del chorro | Débil, con goteo al final | Muy fino o en regadera |
Estas pistas orientan, pero no alcanzan para un diagnóstico. Las dos causas pueden incluso estar presentes en la misma persona.
Otras causas posibles
La vejiga también puede perder fuerza, por ejemplo en personas con diabetes de muchos años o con algunas enfermedades neurológicas. Ciertos antialérgicos y descongestivos nasales pueden empeorar el chorro de forma pasajera. Un orificio de salida estrecho en la punta del pene, o una fimosis, también pueden frenar la orina.
¿Por qué importa saber cuál es la causa?
Porque los tratamientos son distintos. Un medicamento que relaja o achica la próstata no abre una cicatriz en la uretra. Por eso, antes de elegir un tratamiento, conviene confirmar la causa con los estudios adecuados.
¿Cómo se averigua?
En la consulta conversamos sobre sus síntomas y antecedentes, y se realiza un examen físico. Según cada caso, pueden pedirse:
- Análisis de orina y urocultivo, para descartar una infección.
- Uroflujometría: usted orina en un equipo que mide la fuerza y la forma del chorro. No duele.
- Ecografía de vías urinarias, que muestra el tamaño de la próstata y si queda orina en la vejiga después de orinar.
- PSA, un análisis de sangre que forma parte del control de la próstata, cuando corresponde por la edad.
- Uretrocistografía: radiografías con contraste que muestran el recorrido de la uretra y dónde está la estrechez.
- Cistoscopia: una cámara fina que permite ver la uretra y la vejiga por dentro.
Cuándo consultar sin esperar
Concurra a una guardia si no puede orinar aunque tenga ganas, o si siente la vejiga llena y dolorosa. También necesitan atención pronta la fiebre con ardor al orinar, la sangre en la orina y el dolor en la cintura o espalda.
Consulta en Bahía Blanca
Si nota que su chorro perdió fuerza, no hace falta esperar a que empeore. Atiendo en VITA Consultorios (Sixto Laspiur 425, Bahía Blanca) los jueves por la tarde. En la consulta le explicaré las opciones para su caso.
Preguntas frecuentes
Es frecuente, sobre todo por el crecimiento de la próstata, pero no conviene darlo por normal. Una consulta permite confirmar la causa y decidir si necesita tratamiento.
Sí. En hombres jóvenes, una causa a considerar es la estrechez de uretra, sobre todo si hubo un golpe en la zona, una sonda o infecciones previas.
No. Esos medicamentos actúan sobre la próstata y no abren una cicatriz en la uretra. Por eso es importante confirmar la causa antes de iniciar un tratamiento.
Sí, pueden coexistir. Los estudios ayudan a saber cuánto aporta cada una y a ordenar el tratamiento.
Sí, aunque es menos frecuente. Puede deberse a una vejiga que empuja con poca fuerza, a un descenso de los órganos de la pelvis o, más raramente, a una estrechez de la uretra femenina.
